心理健康和精神卫生问题是关系经济社会发展和人民健康幸福的重大公共卫生问题和社会问题。近年来，儿童青少年心理行为问题发生率和精神障碍患病率逐渐上升，已成为关系国家和民族未来的重要公共卫生问题。

为更好的提升精神卫生医疗服务能力，厦门市仙岳医院（厦门市精神卫生中心、厦门医学院附属仙岳医院）于2024年初引入武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司研发的NS 7000磁刺激仪，该设备可实现磁休克治疗(MST)，主要用于青少年及成人重性精神障碍疾病的治疗，让更多患者受益。

本文摘选1例临床案例分享如下：

案例详情

患者基本情况：

现病史：

①主诉：心情差、乏趣4年，伴躯体不适8个月

②病史：患者于初二开始无明显诱因出现心情差，整日开心不起来，乏趣，对什么都不感兴趣，精力下降，自己疲倦，不想动，不爱说话，不爱社交，并有轻生念头，但无具体行为，上课时注意力难以集中，学习成绩下降，当时未在意未进行诊治；1年余前首次就诊我院，诊断“焦虑抑郁状态”，先后予“舍曲林、阿立哌唑、草酸西酞普兰”治疗，情绪改善不明显。8个月前开学后经常出现呕吐、烦躁、手汗，无法规律上学，初期能跟着学校进度上学，后期打算休学就没有学习了，在家休息时不适症状明显好转。情绪焦虑，晚上比较明显，情绪低落，存在消极想法，但无自残行为，睡眠食欲欠佳，饮食不规律，脑子反应变慢，记忆力减退。白天会疲劳。再次就诊我院门诊就诊，诊断“抑郁状态”，予“奥氮平、文拉法辛”等药物治疗，结合心理治疗，病情稍好转，但仍长期待在家中，不去上学，在家沉迷用手机，今家属为系统治疗，求诊我院。

既往史：既往体健

过敏史：否认

家族史：否认

精神状况检查：

①一般检查：意识清，定向可，对时间、地点、人物及自我判断无误，年貌相符，服饰整齐；仪态自然，无人格解体、交替人格。接触合作，对答切题，未见有明显答非所问现象。生活卫生自理。

②认知活动：1.感知觉：未引出错觉、幻觉和感知综合障碍。2.思维和思维障碍：无助无望，悲观自责，觉得未来毫无希望；交谈切题，语音低，语速稍慢，语量、语调、言语流畅性、连贯性未见异常。未见其他思维联想速度、连贯性、途径、自主性障碍；未引出其他思维逻辑障碍、思维内容障碍。无思维鸣响、思维广播、思维插入、思维被撒走；无被影响、被控制、或被动妄想；无妄想性知觉。3.注意力：偶有不集中，未见注意涣散、注意力增强、随境转移等。4.记忆力及智商：记忆力：远、近、即刻记忆正常，无错构、虚构。计算力：正常，能正确完成100-7-7……运算。5.理解判断力：正常，能正确理解医师的提问，能正确解释含沙射影、过河拆桥、愚公移山等常见成语、谚语的寓意。6.一般常识：正常，能正确回答我国的首都、本省省会的名称。能说出常见家禽的异同点。7.自知力：部分存在，对目前症状的认识并不完全，认可现在确实生病了，愿意配合医生治疗。

③情感活动：情绪低落，情感反应适切，目前存焦虑情绪，容易担心未发生事，既往病史有消极想法，无欣快、易激惹、情感暴发、强制性哭笑、病理性激情、情感倒错等表现。

④意志行为：意志活动减退，对将来生活无明确计划，社会功能减退，人际关系减退，无冲动攻击行为。

入院实验室检验：血常规、生化、甲功、皮质醇、脑电图、心电图、颅脑MRI未见明显异常。

拟诊讨论：

①初步诊断：不伴有精神病性症状的重度抑郁发作

②诊断依据：慢性病程，病史4年。病后以心情差、乏趣，自我评价低，容易疲劳，自杀想法，躯体不适等为主要表现。社会活动功能受损，小部分自知力。

③鉴别诊断：1.器质性精神障碍：患者无脑器质性疾病基础及重大躯体疾病病史，神经系统查体无阳性体征，暂不考虑该疾病。2.双相情感障碍：患者无显著而持久的情感高涨、易激惹等表现，暂可排除。

诊疗计划：继续原药物治疗方案，联合磁休克治疗10次。

表1 MST治疗方案

用药方案：奥氮平5mg/日；文拉法辛 150mg/日，在进行磁休克治疗时药物治疗剂量保持不变。

治疗情况：

治疗前，患者呈现情绪低落、乏趣。患者在完成6次治疗后，情绪症状便趋于平稳，消极情绪明显减少，对周围人、事物兴趣增加；在完成10次治疗后，面带微笑，能放松下来，不愉快感消失。治疗后1个月随访，患者已返校学习。

临床及认知功能评估：

①相关量表

注：MST为磁休克治疗，

MADRS为蒙哥马利抑郁评定量表，

HAMD为汉密尔顿抑郁量表，

HAMA为汉密尔顿焦虑量表

②ERP及fNIRS检查

MST治疗前（4月8日）脑诱发事件相关电位(ERP)检测：P50：S2-P50/S1-P50>0.5，提示大脑感觉门控（抗干扰能力）缺失，大脑不能排除干扰。MMN：MMN波形潜伏期轻度延长，提示在无主动注意条件下，大脑对新奇刺激信息自动加工功能减退。P300：能完成作业，靶刺激反应时间未见异常，提示执行功能正常。N1延长提示感觉传入异常，N2、P3a潜伏期未见异常，知觉水平和定向活动功能正常，P3b潜伏期轻度延长，P3b波幅度降低，提示在完成选择性注意事件过程中，认知功能减退。CNV：能完成作业，提示期待心理反应过程中，唤醒水平增高所致高警觉状态伴注意维持异常。行功能近红外光谱成像(fNIRS)检查提示：抑郁。

第10次MST治疗后（4月30日）复查脑诱发检测：P50：S2-P50/S1-P50<0.5，未见大脑感觉门控（抗干扰能力）缺失征象。MMN：MMN波形潜伏期未见异常，提示在无主动注意条件下，大脑对新奇刺激信息自动加工功能正常。P300：能准确完成作业，靶刺激反应时间未见异常，提示执行功能正常。各波潜伏期未见异常，P3b波幅度降低，提示认知活动心理资源匮乏。CNV：能完成作业，CNV波形未见异常。复查功能近红外光谱成像：正常。上述检查结果回报均提示患者认知功能改善，症状好转。

出院情况：

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触主动，谈话时注意力集中，对答切题，表情较前自然，语音正常，语量、语速、语调平和，情绪平稳，记忆正常，入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲可，小便正常、大便正常，自知力完整。

专家评价

该患者系一名重度抑郁障碍患者，病程长，药物治疗效果欠佳，通过药物治疗辅以足量足疗程的磁休克治疗可显著改善患者抑郁症状、消极观念及认知功能，全面提升治疗结局。