关注儿童健康，呵护儿童成长是每个家庭及社会的大事，特别是面临儿童的疾病诊治问题。儿童是一个特殊的群体，组织、器官发育尚不完全，对孩子的疾病诊治，安全向来是重中之重。经颅磁刺激（TMS）作为一种无痛、无创、无损的神经调控技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展，除广泛应用于精神心理及神经康复领域外，在儿童脑性瘫痪、孤独症、精神障碍、多动症等的评估和治疗中也发挥着越来越重要的作用。

TMS在临床应用的安全级别虽然很高，但是在面临儿童时，患儿家属及治疗师时常仍心存疑虑。为了发挥TMS的积极效应，帮助更多患儿重获健康。现整理大家最关心的几个问题，给予解答交流。

一、TMS用于儿童安全吗？

有80多篇公开文献报道TMS对800多名正常儿童和300多名神经异常儿童的应用。大多是用单刺激或成对刺激，未见明显副作用的报道，可见单脉冲和成对脉冲刺激对于儿童风险性很小。除了单刺激或成对刺激，国内外已有多项rTMS治疗儿童神经精神疾病的相关报道，rTMS可用于治疗小儿脑瘫、抽动症、ADHD（注意缺陷多动障碍）、孤独症以及青少年抑郁症等疾病，未见不良反应的报道。因此，TMS对于儿童是一种安全的、耐受性较好的神经调控方法。

二、多大的孩子能用TMS？

发育过程中的因素确实影响儿童接受TMS安全性：皮质兴奋性水平（新生儿皮质兴奋性高，刺激能量过高需要注意TMS诱发癫痫可能）；囟门关闭与否（未闭要特别注意避免机械损伤）；外耳道短小，容易与刺激线圈发出的高频声产生共振，有潜在的听觉损伤风险（小于2岁儿童需要特别注意保护听力）。考虑到这些因素，儿童年龄小于2岁慎用，建议3岁以上孩子使用。

三、TMS用于治疗儿童脑瘫的作用机制是什么？

《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第六部分》中A级推荐经颅磁刺激治疗小儿脑瘫，指出“经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段，其有效性已被证实。目前研究表明，其运用于治疗脑瘫患儿的主要机制可能是：rTMS通过影响一系列大脑神经电活动和代谢活动增强神经可塑性，改善局部血液循环；rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性，降低和运动神经元的兴奋性，从而降低肢体肌张力，缓解痉挛。

四、儿童磁刺激运动诱发电位的检测？

相关研究证明：2岁前仅有25%的正常小儿可在安静状态（即非易化状态）下引出上肢记录的MMEP（磁运动诱发电位）皮层反应波，至3岁时其出波率始达100%。婴幼儿不易被引出皮层MMEP，与其神经系统发育不成熟、尤其皮层锥体神经元兴奋阈值较高，不易因TMS诱发下行性冲动密切有关。所以，在儿童阈值的测量中，经常会出现儿童阈值不易及测不出的情况发生。儿童的运动阈值通常高于成人水平，rTMS刺激时选取的强度不宜过高。

五、儿童接受TMS治疗有哪些必须注意的事项？

严格遵循TMS使用禁忌症：头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者不能接受rTMS治疗。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频强刺激。另外儿童接受TMS治疗，应特别注重TMS对小儿的副作用，小儿神经发育的特点与TMS风险相关的主要因素有：皮质兴奋性的成熟、听觉外耳道的生长。对于有个人或家族史或其他已知的听力损害危险因素的，仍然要谨慎，建议使用耳塞，以尽量降低任何可能的风险。

六、TMS用于儿童治疗周期是多久？

一般来说，经颅磁刺激治疗为每天1次，每周5天，2—3周为一疗程。根据临床研究及文献报告，经颅磁刺激疗效最长可维持6-12个月左右，如配合小剂量药物，疗效更加持久。在美国2016年发布的TMS治疗抑郁症专家共识中提出患者每周五次接受治疗，共4-6周。一般一个疗程至少4周。

七、经颅磁刺激能够在家里给孩子使用吗？

经颅磁刺激是一项新兴的诊疗技术，与传统的磁疗产品有着本质的区别，需经过专业培训的医生或操作师操作，目前只有正规医院才具备相应条件。患儿根据疾病的不同，TMS治疗方案也各有差异，所以，真正的经颅磁刺激产品家庭是不具备使用条件的，建议到正规医院接受诊治。

八、目前有哪些医院已开展儿童TMS的治疗？

目前，在全国已有重庆医科大学附属儿童医院、徐州市儿童医院、天津市儿童医院、深圳市儿童医院、湖南省儿童医院、广西壮族自治区妇幼保健院、陕西省康复医院等多家医院选用依瑞德经颅磁刺激仪开展儿童相关疾病的诊治。

以上内容由依瑞德临床医学中心整理，有不足之处请指正，转载请注明出处。

参考文献：

1. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A, & The Safety of TMS Consensus Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clinical Neurophysiology, 2009, 120: 2008-2039.

2. Gilbert DL, Garvey MA, Bansal AS, Lipps T, Zhang J, Wassermannn EM. Should transcranial magnetic stimulation research in children be considered minimal risk? Clin Neurophysiol, 2004, 115: 1730–1739.

3.Paul E,Croarkin,Christopher A,et al.Pain During Tran-scranial Magnetic Stimulation in Youth[J].Innov Clin Neuro-sci,2011,8(12):18-23.

4.Garvey MA,Ziemann U,Bartko JJ,et al.Cortical correlates of neuromotor develpment in healthy children[J].Clin Neu-rophysiol,2003,114(9):1662-1670

5.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第六部分.《中国康复医学杂志》 , 2015 (12) :1322-1330

6.杨林萍,蔡方成.儿童中枢性磁运动诱发电位的研究.《中华物理医学与康复杂志》 , 2001 , 23 (3) :166-169