经颅磁刺激（TMS）作为一种无痛无创的神经调控技术，近十年应用发展迅速。尤其是重复性经颅磁刺激（rTMS），作为TMS的治疗模式之一，作用于大脑，被广泛应用于各种神经精神性疾病的治疗。

随着应用的深入，不少研究者发现，rTMS不但可以作用于大脑治疗疾病，还可以通过刺激外周神经，产生很好的治疗效应，因为不存在“磁场经颅”这个过程，这种扩展应用被称之为功能性磁刺激（functional magnetic stimulation，FMS）。

2022年，青岛大学附属医院康复医学科研究团队，利用依瑞德经颅磁刺激仪，研究了不同频率的磁刺激对脊髓损伤后尿失禁的疗效影响，结果发现：20Hz比5Hz的磁刺激改善脊髓损伤后尿失禁更有效。

一、研究方法

本研究纳入45例脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，根据患者选择治疗方法的不同，按随机数字表法分为5Hz组（采用5Hz频率FMS治疗）、20Hz组（采用20Hz频率FMS治疗）和假刺激组，每组15例，最终5Hz组中有1例因患者退出，共44例完成本研究。

3组患者均在常规膀胱功能干预的基础上，给予不同频率下刺激S3神经根的FMS治疗。

其中5Hz组给予频率5Hz的FMS治疗，20Hz组给予频率20Hz的FMS治疗，假刺激组给予与5Hz组相同参数、相同部位的刺激，加用假刺激拍。

FMS刺激骶神经根示意图

每次治疗均为20min，每周5次，共治疗4周，分别于治疗前和治疗4周后（治疗后），分别给予患者膀胱压力容量评定、肌电图检查，并详细记录治疗期间的排尿日记。

二、研究结果

治疗后，5Hz组和20Hz组患者的膀胱容量、膀胱压力、残余尿量、日均导尿次数、日均排尿次数、平均单次排尿量、Ｈ反射潜伏期和波幅、Ｆ波潜伏期和引出率均较组内治疗前均有明显改善（P<0.05）。假刺激组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后5Hz组和20Hz组的膀胱容量、膀胱压力、残余尿量、日均导尿次数、日均排尿次数、平均单次排尿量、Ｈ反射潜伏期和波幅、Ｆ波潜伏期和引出率分别与假刺激组相比，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，20Hz组患者的残余尿量、日均排尿次数、平均单次排尿量、Ｈ反射潜伏期和波幅分别与5Hz组比较，组间差异亦有统计学意义（P<0.05）。

三、研究结论

5Hz和20Hz的FMS作用于S3神经根均可有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者的排尿功能，且20Hz组的治疗效果明显优于5Hz组。

该研究还指出：

①使用5Hz刺激S3神经根时，引起膀胱弹性收缩，刺激停止后，抑制作用消失，逼尿肌反弹性收缩，膀胱压力升高，促使患者排尿；

②使用20Hz刺激S3神经根时，主要引起尿道括约肌收缩，刺激停止后，尿道括约肌松弛，逼尿肌收缩，使尿液排出，这可一定程度上证明延迟性反弹性收缩理论的正确性。

本研究中，在残余尿量、日均排尿次数、平均单次排尿量方面20Hz组明显优于5Hz组，这可能是因为刺激停止后，5Hz只引起逼尿肌收缩而对尿道括约肌无影响；

而20Hz在逼尿肌收缩的同时有尿道括约肌松弛现象，这使得逼尿肌与括约肌更协调地利于患者排尿，从而导致20Hz组患者的残余尿量减少，日均排尿次数增多及单次排尿量增加。

▼ 参考文献

宋晨,李江,韩超,韩婕,杨传美,徐子涵.不同频率功能性磁刺激对脊髓损伤后尿潴留患者排尿功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(1):57-61.

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