重复经颅磁刺激（rTMS）已广泛应用于临床治疗抑郁症，脑卒中或脑卒中引起的各类功能障碍，改善抑郁症状，促进脑功能康复。

为了进一步普及该技术的临床应用与操作规范，上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会多位专家共同编写了《重复经颅磁刺激的临床应用与操作规范上海专家共识》，并于2022年发表于《上海医学》第45卷第2期。

该共识从rTMS原理、临床适应症和禁忌症、操作规范、不良反应及处理建议、rTMS在特殊人群中的使用、临床研究新进展几个方面进行了详细说明和介绍。

以下为该专家共识的主要观点：

1、适应症及推荐方案

表1：rTMS适应症及推荐治疗方案

巩固期患者的治疗可持续3个月，每周2或3次，再过渡至终止rTMS治疗。

慢性期推荐每天1次，每周3-5次的治疗方案。

rTMS禁忌症主要为：刺激线圈或受刺激头皮附近存在金属异物，如颅内金属植入物、人工耳蜗、内置脉冲发生器（脑起搏器、心脏起搏器）等。在这种情形下，rTMS容易导致内置脉冲发生器出现工作故障。

治疗室需配备供氧及监护设备、抢救设备和药品、通讯工具，以及紫外线照射消毒装置；

④医技人员上岗前须接受rTMS理论和操作培训，内容包括rTMS治疗操作、运动阈值测定、不良反应的观察和处置等。

连续治疗超过2周、治疗药物的种类及剂量有明显调整，或存在其他可能影响皮质兴奋性的情况时，应重新检测患者RMT，并相应调整治疗强度。

③治疗靶点的定位：可采用“5cm法则”、脑电10-20系统或定位帽为参考，还可借助影像学导航系统。

④治疗后评估与记录：包括医师的诊断、患者的病史及评估量表、治疗记录等。

为降低rTMS不良反应的发生风险，推荐在临床实践和研究中保证TMS安全性，考虑伦理和应用指南建议的安全刺激参数范围内选择rTMS治疗方案。rTMS常见不良反应及处理意见见下表。

表3：rTMS常见不良反应及处理意见

治疗过程中，rTMS操作人员须持续观察是否有影响rTMS治疗安全的情况发生，如患者出现严重不良反应，建议立即中止rTMS治疗。

1、儿童

需特别注意与神经发育相关的因素，如皮质兴奋性的成熟、囟门闭合和外耳道的发育情况等。

磁场强度随距离增加迅速衰减，对处在妊娠期的患者和操作人员，需距离工作中的线圈≥60cm。除急需做出重要诊断，应避免对孕妇的腰部进行相关刺激。

随着随机对照临床试验的开展，rTMS除在治疗抑郁症和脑卒中方面取得一定进展外，截至2021年，rTMS中的深部经颅磁刺激（DTMS）治疗强迫症和戒烟均已获美国FDA许可。

1、强迫症可采用深部线圈以高频20Hz作用于患者的背内侧前额叶皮层和前扣带回；

2、戒烟可采用深部线圈，以高频10Hz模式作用于患者的双侧前额叶皮层和脑岛；

3、rTMS可改善轻度认知障碍rTMS治疗联合认知训练可改善认知功能；

4、rTMS治疗创伤后应激障碍

高频rTMS干预右侧DLPFC可治疗创伤后应激障碍。

参考文献：

唐莺莹，吴毅，王继军.重复经颅磁刺激的临床应用与操作规范上海专家共识[J].上海医学，2022，45（02）:65-70.

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