河北医科大学第一医院精神卫生中心于2023年8月引入武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司研发的NS 7000系列磁刺激仪,该设备可以实现磁休克治疗(MST),在安翠霞主任团队带领下将MST应用于重性精神障碍疾病患者的治疗,目前已经治疗近百例患者,取得了和电休克(ECT)相当的治疗效果。
经临床医生和患者反馈,MST在取得较好疗效的同时,患者认知功能障碍相关副作用明显少于ECT,患者在做完电休克后,认知、记忆受到严重损害,需要长时间恢复,而在MST治疗后,患者记事清楚,认知、记忆影响甚微。
本文摘选2例临床案例分享如下:
案例一
一般情况:
现病史:
2021年6月,患者大学毕业后在家复习考研,因觉得自己考不上而放弃考研,心情不好,觉得未来看不到希望,出门少,活动少,就诊当地医院,诊断抑郁状态,给予盐酸舍曲林治疗100mg治疗,疗效不佳后自行停药。
2022年3月,患者因考研还是找工作的问题,与家人发生矛盾,情绪差加重,爱发脾气,但并未就诊。2023年4月患者因找到工作过量饮酒后,自觉酒醒后反应迟钝,脑子不转了,不知饥饱,容易发呆,见到朋友需要想半天才能想起他是谁,学习不进去,觉得自己没有情感,很多事情只是利益交换,之前感兴趣的事现在也没感觉了,感觉周围人议论自己,都要害自己,觉得看世界隔着一层膜,觉得自己从身体里出来了,在外面看自己,因此每天过的很痛苦,有活着没意思的想法,睡不着觉,隧就诊于当地医院。
给予草酸艾司西肽普兰、文拉法辛、丙戊酸、阿戈美拉汀、利培酮等药物治疗,效果一般,为求进一步诊治来我院就诊,门诊以“焦虑抑郁状态”收入院。
既往史:
既往体健,无重大躯体疾病史;无肝炎、肺结核等传染病史;无中毒、高热、昏迷、脑外伤及手术史。
个人史:
胞2行1,幼年生长发育良好,智力与同龄儿相比无异常;适龄上学,小学期间成绩优异,顺读至大学毕业;饮酒6年,社交性饮酒。病前性格内向,自幼跟随爷爷奶奶长大。
家族史:
姥姥曾患精神分裂症,无近亲婚配及其他遗传性疾病史。家庭经济状况一般。
体格检查及神经系统检查:
血压:121/75mmHg,心率:64次/分,呼吸:18次/分,体温:36.5℃,心肺腹神经系统检查无明显异常。
实验室检查:
入院时精神检查:
青年男性,年貌相当,衣着整齐,由家属陪同步入诊室,查体合作;意识清晰,时间、地点、人物及自我定向力完整;接触被动,问话能答,语量减少,思维联想迟缓,兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降,有消极观念,有现实解体/人格解体症状,可引出被害妄想,自知力部分存在。
入院心理测查:
抑郁自评量表:79分,重度;焦虑自评量表:50分,轻度;心境障碍问卷:4分;BPRS:47;艾森克人格测验:典型内向,无神经质;自杀风险:25分,很危险。
入院诊断:
伴有精神病性症状的重度抑郁发作。
治疗过程:
对患者给予药物舍曲林片、喹硫平片、丙戊酸镁缓释片、劳拉西泮片治疗,联合磁休克治疗6次。
治疗评估:
第1次MST治疗后,患者睡眠改善,情绪仍差,纠结脑子坏了,感觉思维等高级功能没了,不想活了,想投胎重新来过,想不起来手机联系人与自己关系;第5次MST治疗后,患者自觉心情好一点,知道手机联系人远近,感觉无变化,大脑仍显迟钝,偶有消极想法,非真实感基本消失;第6次MST治疗后,患者自觉情绪、兴趣好转,大脑可以思考,病房内活动增多,无消极想法。
案例二
一般情况:
现病史:
患者分别于2007年5月31日、2021年4月4日、2023年5月8日于我院住院治疗,表现为情感高涨,精力充沛,心情好,话多,言语夸大,要挣大钱,自己办学校,一年挣50万,到庙里捐钱,捐了一千元,见到人就宣传一些佛教方面的知识,不听家人劝阻,易激惹,发脾气。后多次出现心情不好,哭泣,担心自己会死去,死后没人照顾孩子,恐惧,怕遇到一些不吉利的事情,担心病治不好,做事摇摆不定,犹犹豫豫,总是怕出错,自卑自责,感觉对不起别人,有时扇自己的脸,感觉自己不能活了脑子不清楚,反应慢,睡眠不好等,症状交替出现,诊断为:“双相情感障碍I型”,复发原因主要为觉病情好转,自行停药。
2023年8月,患者因自行停药再次出现情绪低落,高兴不起来,担心害怕,有时哭泣,做事情犹豫不决,凭空可以听到对待事情有两个态度正好相反的声音,使自己感到揪心。白天精神差,傍晚时稍显好转,整日紧张,担心,不敢离开人。再次就诊于我院门诊,门诊诊断同前,计划给予患者磁休克治疗。
既往史:
高血压病史5年,最高150/100mmHg,未用药,控制不佳。无重大躯体疾病史;无肝炎、肺结核等传染病史;无中毒、高热、昏迷、脑外伤及手术史。
个人史:
幼年生长发育良好,智力与同龄儿相比无异常;适龄上学,小学期间成绩优异;无不良嗜好,病前性格内向。
家族史:
父母两系三代否认精神病患者、精神发育迟滞者、人格异常者、癫痫患者、酒精和药物滥用者、自杀者,否认近亲婚配及其他遗传性疾病史。家庭经济状况一般。
体格检查及神经系统检查:
血压:140/95mmHg,心率:84次/分,呼吸:18次/分,体温:36.3℃,心肺腹神经系统检查无明显异常。
入院时精神检查:
中年女性,年貌相当,衣着整齐,意识清晰,由家属陪同步入诊室,查体尚可合作;表情发呆,情绪低落,焦虑,担心、害怕陌生人,坐立不安,可引出言语性幻听、被害妄想,无自知力。
入院心理测查:
HAMD:33分,中重度。HAMA:18分,存在焦虑。强迫量表:16分(动作7分,轻度;思维9分,轻度)。阳性症状评定量表:21分(阳性思维形式障碍10分)。自杀风险:12分,危险。
入院诊断:
双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作
治疗过程:
对患者给予药物劳拉西泮片、富马酸喹硫平缓释片、盐酸安非他酮缓释片、丙戊酸钠缓释片治疗,联合磁休克治疗8次。
MST治疗方案:
在第1次MST治疗后,家属诉夜眠较前改善;在第3次MST治疗后,患者情绪较前稳定,存在波动,睡眠较前改善。偶尔可做家务,但不能出门活动,做事犹豫,怕自己影响别人。仍能凭空闻语,较前频率降低;在第6次MST治疗后,患者情绪较前稳定,偶有波动,可进行进行简单做饭、打扫卫生等家务,可以自己出门活动。偶能凭空闻语,但对自己影响不大;在第8次MST治疗后,患者情绪改善明显,恢复较理想,可自行生活、出门活动,自诉听不到声音。
专家评价
这两例患者的病程均较长,反复发作,药物治疗疗效不佳,通过MST治疗后,患者的抑郁症状、精神病性症状及消极观念均有明显的改善。
MST作为一种新型的无创性神经调控技术,在难治性精神疾病的临床治疗中具有广泛的应用前景。
特别是在案例一中,患者在接受MST第5次治疗时,患者的非真实感症状消失,目前对重度抑郁障碍患者伴有非真实感(现实解体/人格解体)的症状尚无良好的药物和物理治疗方法,MST可能为非真实感提供了一种新的有效的治疗方法。
直播回放
3月30日,2024年磁休克治疗临床应用高级研讨会暨脑科学与神经调控万里行(河北站)在河北医科大学第一医院成功举办。
会议邀请国内从事磁休克治疗专家进行主题报告和经验分享,共同探讨全球磁休克治疗技术的最新研究成果、临床应用经验以及未来发展方向。
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