专家共识丨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗孤独症谱系障碍的潜力

  • 发布日期:2021-10-22
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  • 来源:依瑞德集团

孤独症谱系障碍 (ASD) 是一系列复杂的神经发展障碍性疾病,它常常会影响儿童的社交、行为和交流能力。据不完全统计,大约59名儿童中,会有1名受到影响,但迄今为止,尚没有针对核心症状的生物学治疗方法。

 

初步研究证据表明,重复经颅磁刺激 (rTMS) 可能有助于缓解ASD患者的症状,基于此,Eleanor J. Cole等多名研究组人员支持使用 rTMS治疗ASD并成立了专家组,组内成员自2014年来每年会进行一次会议。

本共识总结了2017年5月的会议讨论共识,包括对未来研究方向的建议,文章于2018年8月11日在线发表于《Biological Psychiatry》杂志(IF= 12.095)上。

在这次国际共识会议上,参会者指出有一些研究正在探索用常规rTMS治疗孤独症患者的抑郁症状,而且越来越多的报道支持将θ脉冲刺激(TBS)应用于前额叶区域,包括右额下回 (IFG );

另外,对已发表的rTMS治疗ASD的研究进行了回顾性分析,一致认为rTMS对缓解ASD的临床症状具有重要前景。

尽管结论很吸引人,但仍存在一些不足,如样本量小、假方案(伪刺激)使用以及临床评估不一致,此外,这些研究也没有解决 ASD患者的异质性问题。

与会专家一致认为,未来的rTMS研究应根据特定特征表现来招募ASD参与者,而不是笼统的进行ASD诊断。

关于刺激部位的共识

关于刺激部位,专家提出神经生物学指标和结果测量之间需有明确的联系。其中有三个皮层与ASD症状间的关系,专家组达成了共识:
1、右侧额下回(IFG) 针对社交障碍、交流障碍;
2、右侧颞顶交界处(TPJ) / 颞上沟(pSTS针对心理、社会理解、注意力等;
3、左背外侧前额叶皮层 (DLPFC)针对共病抑郁症、执行功能障碍等。

最后,专家组提出,为最大限度地提高rTMS治疗ASD的疗效和安全性,必须确定最佳的刺激参数,包括:脉冲频率、刺激强度、脉冲数量和间歇时间。
然而,由于ASD患者表现出非典型的皮质可塑性和皮质抑制水平降低、个体因素如运动阈值和脑源性神经营养因子 (BDNF) 的多态性等,确定最佳刺激参数可能需要有一定程度的个体化,同时也需要有效、可靠的神经生物学评估。


总结

现有的研究数据表明rTMS对ASD具有明确的治疗潜力,但研究也有局限性,需要对rTMS治疗ASD的安全性和有效性进行明确的研究。

由于ASD临床表现的多样性,以及多种潜在的刺激方法,使这成为一项复杂而具有挑战性的工作。


共识专家组普遍认为,研究进展中必然涉及大型、多中心、双盲、对照试验,需精心选择靶点和结果指标。进一步了解ASD的神经生理异质性,从而进行个体化的评估,来确定适当的治疗方案,并最大程度地提高临床疗效。

参考文献

[1]Cole Eleanor J,Enticott Peter G,Oberman Lindsay M et al. The Potential of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Autism Spectrum Disorder: A Consensus Statement.[J] .Biol Psychiatry, 2019, 85: e21-e22.


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